近年不孕症患者逐年增多，发病因素比较复杂，一般检查有时难以作出和全面的诊断，从而延误诊断及治疗，随着腹腔镜技术的不断发展与应用，使不孕症得到了治疗。2005年1月至2008年1月某医院应用腹腔镜诊治女性不孕症240例患者的临床资料，现将临床资料分析报道如下。?

240例中盆腔粘连85例，输卵管炎64例，子宫内膜异位症59例，多囊卵巢综合征32例，术后妊娠率分别为47.27%，41.18%，55.56%，46.15%。盆腔粘连，输卵管炎，子宫内膜异位症是引起女性不孕的主要盆腔病因。从以上临床研究数据可以看出，应用腹腔镜技术能早期、直观、的明确不孕症输卵管及盆、腹腔病因,并可同时予以针对性治疗，在直视下通液，动态观察输卵管通畅度和形态，大大降低了常规通液术的假阳性、假阴性率。

临床资料和手术方法

年龄20~40岁，短不孕时间1年，长5年，原发不孕45例，继发不孕195例。检查时间均选择在月经干净3~7 d。?

腹腔镜检查指征：不孕时间超过1年，输卵管造影正常或异常，不明原因不孕，无腹腔镜手术禁忌证者，均可行腹腔镜检查。?

腹腔镜手术方法 患者都在腰硬联合麻醉下行腹腔镜常规检查，按手术要求及需要进行2点或3点穿刺，术中均经宫颈注入稀释的美蓝20~80 ml，以了解输卵管通畅程度。术中治疗情况：

①盆腔粘连松解术：盆腔炎、子宫内膜异位症及手术创伤等均可导致粘连、附件粘连等，术中行钝性分离或用双优剪刀电凝分离等松解粘连，尽量恢复子宫、输卵管、卵巢形态及各脏器正常的解剖位置;

②输卵管伞端成形术及造口术：输卵管伞端愈合闭锁、输卵管伞端被纤维组织包裹及输卵管积水，在美蓝通液后行输卵管伞端成形术及造口术;

③输卵管插管通液术：输卵管管腔狭窄、梗阻，行输卵管插管通液术;

④子宫内膜异位症：行粘连分解、电凝异位灶，行内膜样囊肿剥除术;

⑤多囊卵巢综合征：用穿刺针或单优电凝针、活检钳行双侧卵巢多点打孔(6~8个)、楔形切除及多点活检术，以利于诊断及提高术后排卵率;

⑥子宫肌瘤切除术：行子宫肌瘤切除术，以改善妊娠条件;

⑦粘连及炎性患者，术毕常规于盆腔内保留低分子右旋糖酐、非那根及抗生素，以防术后粘连。?

术后治疗 盆腔粘连及输卵管炎症患者用中西医药物治疗及理疗，输卵管通而不畅者再通液治疗，输卵管阻塞严重者建议显微外科手术或试管婴儿，子宫内膜异位者用丹那唑、孕激素等治疗，盆腔结核使用抗结核药物治疗。?

腹腔镜治疗结果?

腹腔镜探查结果 本组240例中盆腔粘连85例，占35.42%，输卵管炎64例，占26.66%，子宫内膜异位症39例，占16.25%，多囊卵巢综合征23例，占9.5%,卵巢良性肿瘤12例，占5.0%，子宫肌瘤8例，占3.33%，盆腔结核2例，占0.83%，正常7例，占2.92%，可见盆腔粘连及输卵管炎是引起女性不孕的主要因素。?

术前常规通液 通畅69例，通而不畅126例，不通45例，通畅率为81.25%，镜下通液单侧通畅33例，双侧38例，通而不畅132例，不通37例，通畅率84.58%。术前常规通液结果与镜下通液结果不一致，常规通液存在假阳性或假阴性结果，镜下通液更直观、。

术后随访结果：

术后随访195例，78例妊娠(40.00%)，短于术后3个月妊娠，长于术后15个月，其中8例发生输卵管妊娠，余者正常宫内妊娠，本组患者术后1例脐部切口脂肪液化，无其他并发症发生。